【媒體解讀】個人繳費不增加,遂寧市城鄉居民大病保險保障待遇進一步提高
來源: 遂寧新聞網 欄目: 政策解讀 發布時間: 2019-10-15 閱讀:

  醫保工作是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,是維護社會和諧穩定的重要"壓艙石"。遂寧市實施城鄉居民大病保險制度以來,其保大病、托底線的功能得以充分發揮,較好地遏止了重特大疾病參保群眾因病致貧、因病返貧現象,對健全多層次療保障體系起到了積極重要作用。

  黨的十九大要求"完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度"。為貫徹落實十九大精神,進一步完善我市城鄉居民大病保險制度,市醫療保障局根據上級有關文件精神,結合我市實際,對現行的居民大病保險政策進行了部分優化和調整,已報經市政府常務會議審定通過。

  這次優化和完善部分醫保政策,堅決貫徹落實黨和國家決策部署精神,讓全市居民基本醫保的參保群眾,在不增加個人繳費的情況下,大病保險的保障待遇進一步提高。其主要特點是"兩高一低",即:居民大病保險"籌資標準提高、保障水平提高"和居民大病保險"起付線降低"。 

  這次居民醫保大病保險政策的調整的內容

  主要有以下幾個方面

  01 全市城鄉居民基本醫保大病保險籌資標準調整

  2019年全市城鄉居民醫保大病保險籌資標準從33.6元/人,調整為54.20元/人。

  政策解讀

  1.什么是城鄉居民大病保險?

  城鄉居民基本醫保大病醫療保險,簡稱"大病保險"。大病保險主要是在參保人患大病發生高額醫療費用的情況下,經基本醫療保險報銷后,對個人負擔的合規的、起賠額以上的醫療費用進行再次報銷(合規醫療費用的范圍按"川發改社會〔2013〕302號"文件的規定執行)。

  2.我市城鄉居民大病保險保障對象是哪些?

  我市城鄉居民大病保險保障對象為:參加遂寧市城鄉居民基本醫療保險的人員。

  3.城鄉居民大病保險的籌資標準是多少?

  根據《遂寧市人民政府辦公室關于印發遂寧市城鄉居民大病醫療保險實施辦法的通知》(遂府辦函〔2013〕190號),我市城鄉居民大病保險的籌資標準可根據醫療費用合理增長、醫保政策調整和大病保險實際報銷水平等因素,實行動態調整。本次由2018年的33.60元/人,調整為54.20元/人,是按照國家醫療保障局、財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019] 30號)關于"2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元) "的精神和《四川省醫療保障局 四川省財政廳轉發〈國家醫療保障局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知〉的通知》(川醫保發〔2019〕22號)以及我市城鄉居民大病保險協議相關條款執行的。

  4.城鄉居民大病保險是否需單獨交費才能享受相關保障?

  凡參加遂寧市城鄉居民基本醫療保險的參保人均享受大病保險保障,不用額外繳納保險費。保險費由城鄉居民醫療保險統籌基金列支。

  總之,這次我市城鄉居民大病保險籌資標準從人均33.6元,提高到人均54.20元,不需要全市城鄉居民再繳納任何費用,但全市城鄉居民的大病保險的保障水平大幅提高,全市居民醫保參保群眾享受到更多的大病保險政策紅利。

  02 全市城鄉居民醫保大病保險起付線調整

  2019年全市城鄉居民基本醫保大病保險起付線,普通城鄉居民從13500元調整為11350元,農村貧困人口從13000調整為5675元。

  政策解讀

  1.本次政策調整前,我市城鄉民居大病保險的賠付起付線是多少?

  本次政策調整前,我市普通城鄉居民起付線標準為13500元,我市農村貧困人口起付線標準為13000元(比普通城鄉居民起付線少500元)。

  2.本次全市居民醫保大病保險起付線標準調整后起付線是多少?依據是什么?

  這次城鄉居民大病保險起付線標準調整,依據是國家醫療保障局、財政部《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號)關于"降低并統一大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調整;政策范圍內報銷比例由50%提高至60%;加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線降低50%,支付比例提高5個百分點,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線"的精神。按照2018年我市居民人均可支配收入的50%計算,2019年普通城鄉居民起付線標準應調整為11350元。2019年全市農村貧困人口大病保險起付線標準,按"貧困人口起付線降低50%"的要求,應調整為5675元。

  3.大病保險政策所指的"農村貧困人口"包含那些群體?

  根據《四川省醫療保障局 四川省民政廳 四川省財政廳 四川省扶貧開發局關于印發〈四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020〉)的通知》(川醫保發〔2018〕5號)的規定,我市居民大病保險政策所指的"農村貧困人口"包含"建檔立卡貧困人口、農村特困供養人員、農村低保對象等群體",該群體大病保險起付線調整為5675元。

  4.城鄉居民大病保險的報銷比例是多少?

  城鄉居民大病保險按照分段賠付比例進行報銷。參保人在保險期間內,納入大病保險報銷范圍的個人累計合規自付費用達到起付線(這次政策調整前普通居民起付線為13500元,調整后為11350元;農村貧困人口起付線調整前為13000元,調整后為5675元)以上,按照以下分段比例賠付大病保險金:(1)起付線以上至2萬元以下賠付比例為55%;(2)2萬元(含2萬元)以上5萬元以下賠付比例 65%;(3)5萬元(含5萬元)以上10萬元以下賠付比例 75%;(4)10萬元(含10萬元)以上賠付比例 85%。

 

  根據《四川省醫療保障局關于進一步做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求:"貧困人口支付比例提高5個百分點",這次全市居民大病保險政策調整后,我市將繼續執行該政策,對貧困人口支付比例提高5個百分點。同時,我市城鄉居民大病保險報銷不設最高封頂線。

 

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